JR文摘_TNFi和阿贝西普降低RA患者CVD风险
转自 Dr Jack Cush的Twitter (2020-08-19)
JR文摘: 18754例RA患者前瞻性观察到1801次CVD事件，与csDMARDs相比, TNFi（HR: 0.82, 95％CI: 0.72 - 0.94）以及阿贝西普（HR: 0.50, 95％CI: 0.30 - 0.83]）降低了CVD风险, 单独使用MTX也可（使用vs不使用：HR 0.82）
Ozen G, et al.The risk of cardiovascular events associated with disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis.The Journal of Rheumatology, 2020.
目的: 比较生物DMARDs和托法替布（tofacitinib）与传统化合（cs）DMARDs对RA患者的心血管事件（CVD）发生的影响。
方法: 对1998年至2017年参与FORWARD项目≥1年的RA患者进行复合CVD事件评估（从住院记录/死亡记录中确认的心肌梗塞、中风、心衰和CVD相关死亡）。DMARD被分为7个互斥组：（1）csDMARDs-参比（2）TNFi（3）阿贝西普（4）利妥昔单抗（5）托珠单抗（6）阿那白滞素（7）托法替布。 使用加权累积暴露量（WCE）模型评估糖皮质激素，该模型结合了疗程、强度和暴露时间等信息, 对既往口服剂量(转换为泼尼松龙当量)进行加权计总。Cox比例风险模型用于校正混杂因素。
结果: 在平均4年(中位数)随访期间(IQR: 1.7 - 8.0)，在18754名RA患者中发现了1801起CVD事件。 校正后的模型显示，与csDMARDs相比，TNFi（HR 0.82, 95％CI 0.72-0.94）和阿贝西普（HR 0.50, 95％CI 0.30-0.83）降低了CVD风险。WCE计算的糖皮质激素暴露增加与CVD风险增加相关（HR 1.15 [95％CI 1.11-1.19]），而甲氨蝶呤的使用与CVD风险降低相关（使用与未使用：HR 0.82, 95％CI 0.74-0.90, MTX高剂量(> 15mg /周) vs 低剂量(≤15mg /周]): HR 0.83, 95％CI 0.70-0.99)。
结论: 与csDMARDs相比，TNFi和阿贝西普的应用与CVD风险降低有关。 减少糖皮质激素的使用并优化MTX剂量可以改善RA患者的CV结局。
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