ACR20新闻_RA指南更新_最大化应用MTX

美国风湿病学院(ACR)学术年会2020新闻

译自Medscape官网

(注: 译文借助谷歌翻译助手, 略作校对)

RA指南: 切换治疗前最大化应用甲氨蝶呤

玛西娅·弗雷里克（Marcia Frellick）

2020年11月9日

新起草的类风湿关节炎（RA）治疗指南建议在其他治疗方案之前积极使用甲氨蝶呤（MTX）。

利亚纳·弗兰克尔博士 (Liana Fraenkel)

美国风湿病学会（ACR）治疗指南的主要研究者Liana Fraenkel (MD, MPH)说，以前的指南（最新更新于2015年）未对治疗进行排序。

她在ACR Convergence 2020的一次新闻发布会上说：“在转向使用生物抑制剂或JAK（Janus激酶）抑制剂之前，强烈强调使用各种方式使甲氨蝶呤最大化。”该指南草案是与临床医生、研究人员和患者共同制定的。此外，作者对文献进行了全面综述。

康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院的副教授弗兰克尔（Fraenkel）表示，最大化MTX的例外是那些疾病活跃度低的患者，他们可以使用其他药物治疗，例如羟氯喹（HCQ）和柳氮磺吡啶（sulfasalazine）。

停止默认用泼尼松

另一个建议敦促不要使用泼尼松作为默认治疗方法。

她说：“我们确实应该尽力使DMARDs最大化，并尝试不再像我们现在所做的那样频繁地使用强的松。”

弗兰克尔说，专家组想要强调“甚至更低剂量的泼尼松也可能有害”。

她指出，作为指南小组成员的患者说，很难减停泼尼松。

马里兰州格林贝尔特的私人风湿病诊所的医学博士唐•托马斯（Don Thomas）告诉Medscape医学新闻， "我喜欢这些指南"。

他说：“我的大多数患者都没有使用类固醇，这是天赐的好运，因为我们有很好的疗法。”

他说，他很高兴看到(专家们对)在尝试新疗法之前先用穷尽甲氨蝶呤各种用法的支持。

他说：“我们当中很多人(用甲氨蝶呤)并不像我们最初使用甲氨蝶呤那样积极。”

具体建议

在拟议的指南中，强烈建议单独使用MTX, (推荐度)重于HCQ或柳氮磺胺吡啶，并且有条件地推荐使用二联或三联的常规合成DMARDs。单用MTX, 有条件地推荐重于MTX联合TNFi, 也强烈地推荐重于MTX联合非TNFi的生物制剂或MTX联合靶向合成DMARD。

对于没有应用DMARDs的低疾病活动度(LDA)的患者，建议使用HCQ代替其他常规合成DMARD。对柳氮磺胺吡啶的推荐度重于MTX，对MTX的推荐度重于来氟米特。

对于初始治疗，有条件地建议口服MTX重于皮下给药。她说“对于不耐受口服药物的患者，建议分拆剂量或皮下注射或增加叶酸，不是改用新的DMARD”。

弗兰克尔说，口服药的推荐主要基于患者的喜好。

糖皮质激素的使用

指南指出，对于需要糖皮质激素维持在目标水平的患者，建议添加或转换DMARD而不是持续用糖皮质激素。

建议的指南建议：“对于在用DMARD而未达标的患者，有条件地建议添加或转换DMARDs并且同时使用或不使用经关节腔注射糖皮质激素，而不是单独使用经关节腔注射糖皮质激素。”

药物减量

她说，应仅对“达到目标至少6个月的患者”考虑药物减量。“在这些患者中，有条件的建议所有DMARD仍应按现有剂量持续应用, 重于任何减量。”

建议减少剂量而不是逐渐停用，而逐渐减停而不是突然停用。

弗兰克尔（Fraenkel）承认，许多建议的证据水平从低到极低（44项建议中只有7项的推荐强度被归类为"强"），她说，这强调了共同决策对RA的重要性。

她补充说，“我们确实需要进行试验，以解决由患者驱动的临床重要问题，而不仅仅是被测试新药所驱动。”

ACR表示，拟议指南的最终版本有望在今年年底之前同时发表在《关节炎护理与研究》和《关节炎与风湿病学》上。

这些准则侧重于药物。单独的其他ACR指南将解决RA的非药物管理和针对炎症性疾病的疫苗建议。

Fraenkel和Thomas均未透露相关财务关系。

美国风湿病学院（ACR）2020年年会：文摘科学会议5MO18。发表于2020年11月11日。

Marcia Frellick是驻芝加哥的自由撰稿人。她曾为《芝加哥论坛报》和Nurse.com撰写过文章，并曾在《芝加哥太阳时报》，《辛辛那提询问者》和《圣云（明尼苏达州）时报》担任编辑。

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